1. Seleccione el servicio más reciente que ha recibido de la Sección del Registro Civil :
	Copy of a birth certificate Copy of a death certificate Copy of a marriage/divorce verification Adoption Correction or change of a birth certificate Correction or change of a death certificate Paternity Filing of a delayed certificate Other

	2. Si seleccionó “Otro”  arriba, por favor especifique:

	Seleccione  la opción que mejor describe nuestro nivel de servicio para cada uno de los temas que figuran a continuación:

	3. Cortesía y amabilidad del personal
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	4. Prontitud de servicio
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	5. Conveniencia de servicio
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	6. Servicio telefónico
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	7. Cortesía de la persona en el teléfono
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	8. Prontitud en el regreso de llamadas telefónicas
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	9. Se asegura la protección de su información personal
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	10. Calidad general de servicio
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	11. Sitio de internet de Colorado - fácil de uso
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	12. Sitio de internet de VitalChek - fácil de uso
	Muy Bien Bien Razonable Pobre No es aplicable o no recuerdo 1 2 3 4 5

	13. Otros comentarios, sugerencias u otra información sobre su experiencia:

	14. Le gustaría que le contactemos?
	Yes No

	15. Primer Nombre Apellido(s) e-mail (correo electrónico) Número de teléfono Si seleccionó “si” arriba, por favor proporcione la siguiente información:

	¡Gracias por  su ayuda, compartiendo su experiencia podremos ofrecerle el mejor servicio posible!